زمانی که کلیهها به دلیل مشکلات کلیوی از کار میافتند، درمان دیالیز میتواند عملکرد آنها را جایگزین کرده و بدن را از مواد زائد و آب اضافی پاک کند. این فرآیند همچنین با عنوان «پاکسازی خون» یا «شستوشوی خون» شناخته میشود.
دو روش اصلی دیالیز عبارتند از همودیالیز و دیالیز صفاقی (پریتونئال دیالیز). هر دوی این روشها عمدتاً از اصل فیزیکی پخش (Diffusion) بهره میبرند.
دیالیز چگونه از اصل پخش (Diffusion) استفاده میکند؟
برای درک معنای پخش، بهتر است یک آزمایش ساده از درس فیزیک را تصور کنیم: یک جعبه شیشهای خالی توسط یک دیواره نازک به دو نیم تقسیم شده است. این دیواره دارای منافذ ریز است. حالا، در نیمه سمت راست یک مایع شفاف و در نیمه سمت چپ مایعی را که یک رنگ دانه در آن حل شده است، میریزیم. چه اتفاقی میافتد؟ ذرههای رنگی بهتدریج از طریق دیواره نفوذپذیر به سمت مایع شفاف حرکت میکنند (پخش میشوند)، تا جایی که هر دو مایع در نهایت به یک رنگ درمیآیند. در این حالت، تعداد ذرههای رنگی موجود در آب، یا به عبارتی غلظت آنها، در هر دو طرف دیواره یکسان است.
سپس، مایع سمت راست را تخلیه کرده و آن را با یک مایع شفاف و تازه جایگزین میکنیم. بار دیگر، ذرات رنگی از سمت چپ به راست پخش میشوند تا به طور یکنواخت در کل جعبه توزیع شوند. اگر این کار چندین بار تکرار شود، در نهایت تقریباً هیچ رنگی در نیمه سمت چپ جعبه باقی نخواهد ماند.
دیالیز نیز به همین صورت عمل میکند: خون که بسیاری از مواد در آن حل شدهاند، معادل مایع رنگی است. این خون به یک مایع شفاف (مایع دیالیز) بسیار نزدیک میشود. بین خون و مایع دیالیز تنها یک غشای نازک وجود دارد که به آن غشای نیمهتراوا (semipermeable) میگویند. این غشا اجازه میدهد ذراتی که بدن باید از شر آنها خلاص شود، از آن عبور کنند، اما اجزای مهم خون مانند سلولهای خونی را نگه میدارد.
همودیالیز چگونه کار میکند؟
در روش همودیالیز، خون در خارج از بدن پاکسازی میشود. این درمان معمولاً در یک مرکز دیالیز انجام میگیرد. از طریق یک دسترسی عروقی، که بیشتر اوقات در ساعد دست قرار دارد، خون به دستگاه دیالیز هدایت شده و سپس به بدن بازگردانده میشود.
درون دستگاه دیالیز، خون از طریق لولههای کوچکی جریان پیدا میکند. این لولهها از غشای نیمهتراوا ساخته شدهاند و از بیرون توسط مایع دیالیز شسته میشوند. در این فرآیند، مایع دیالیز در جهت مخالف خون جریان دارد (اصل جریان مخالف). به این ترتیب، مواد زائد، محصولات دفعی و آب اضافی به بهترین شکل ممکن از خون خارج شده و توسط مایع دیالیز از بدن دفع میشوند.
آب اضافی نیز در برخی از روشهای دیالیز میتواند با فشار از خون “فشرده” شده و خارج شود. با این آب، مواد زائد حلشده در آن نیز دفع میشوند. متخصصان این اصل را جابهجایی (Convection) مینامند. این روش در برخی از دستگاههای همودیالیز علاوه بر پخش نیز استفاده میشود.
یک جلسه همودیالیز معمولاً حدود ۴ تا ۵ ساعت طول میکشد. در طول این مدت، تمام خون بدن چندین بار از دستگاه دیالیز عبور کرده و به اندازه کافی تصفیه میشود. در آلمان، همودیالیز معمولاً سه بار در هفته انجام میشود. افرادی که مایل نیستند این مدت طولانی را در مرکز دیالیز بگذرانند، میتوانند در این باره با پزشک خود صحبت کنند. ممکن است بتوان یک برنامه زمانی شخصیسازیشده را برای آنها امتحان کرد.
دیالیز صفاقی (پریتونئال دیالیز) چگونه کار میکند؟
در دیالیز صفاقی، پاکسازی خون در داخل حفره شکمی انجام میشود، یعنی نه خارج از بدن بلکه ر درون آن. شما خودتان از طریق یک کاتتر، مایع دیالیز را مستقیماً به درون حفره شکمی تزریق میکنید. در این روش، بین خون و مایع دیالیز تنها یک غشای نازک به نام صفاق (Peritoneum) قرار دارد. این غشا که دارای رگهای خونی فراوان است، سطح داخلی حفره شکمی را پوشانده و اندامهایی مانند روده کوچک و بزرگ را احاطه میکند.
در دیالیز صفاقی، از صفاق به عنوان غشای نیمهتراوا استفاده میشود: مواد زائد از رگهای خونی آن به سمت مایع دیالیز حرکت میکنند تا به حفظ سلامت کلیهها و کنترل مایعات بدن کمک شود.
مایع دیالیز حاوی قند است که علاوه بر آن، آب را نیز از خون بیرون میکشد. این فرآیند از طریق اسمز انجام میشود. بسیاری از افراد این اصل را در زندگی روزمره تجربه کردهاند. برای مثال، زمانی که روی یک کاسه میوه تازه خرد شده شکر میپاشید، شکر آب را از بافت میوه “بیرون میکشد” و پس از مدتی تکههای میوه در آب خود شناور میشوند. در دیالیز صفاقی، از همین اصل برای پاک کردن بدن از آب اضافی استفاده میشود.
بعد از چند ساعت، مایع دیالیز تخلیه میشود و معمولاً بلافاصله مایع تازهای جایگزین آن میگردد تا پاکسازی خون به صورت پیوسته ادامه پیدا کند. روش جایگزین برای برخی افراد استفاده از دستگاهی (سایکلر) است که فرد در طول شب به آن متصل میماند تا تعویض مایع به صورت خودکار انجام شود.
سوالات متداول در مورد درمان با دیالیز
بعد از شروع دیالیز چه تغییراتی در بدن احساس میکنم؟
احساس خستگی، کاهش فشار خون یا گرفتگی عضلات ممکن است رخ دهد، اما اغلب بیماران بعد از چند هفته به شرایط عادی و برنامه دیالیز عادت میکنند.
چه غذایی باید در زمان دیالیز مصرف کنم؟
رژیم دیالیز شامل محدودیت نمک، پتاسیم و فسفر است و مصرف پروتئین کافی و مایعات کنترلشده برای حفظ سلامت بدن و جلوگیری از تورم و مشکلات قلبی اهمیت دارد.
دیالیز صفاقی بهتر است یا همودیالیز؟
انتخاب بستگی به شرایط بیمار دارد. دیالیز صفاقی در خانه انجام میشود و انعطاف بیشتری دارد، همودیالیز معمولاً سریعتر و تحت نظارت پزشکی انجام میشود.
چند بار در هفته باید دیالیز انجام شود؟
معمولاً همودیالیز سه بار در هفته، هر جلسه ۳ تا ۵ ساعت است. دیالیز صفاقی ممکن است روزانه یا شبانه با دستگاه خودکار انجام شود.
آیا ورزش در حین دیالیز مجاز است؟
ورزش سبک و منظم مجاز و مفید است، اما باید با پزشک مشورت شود تا فشار خون، تعادل مایعات و وضعیت کلی سلامت در نظر گرفته شود.